李娟医生的科普号

一、什么是单脐动脉？正常胎儿脐带内都是由一条静脉，两条动脉组成“品”字结构走形，如果只有一条脐动脉与脐静脉呈“吕”字伴行，就是单脐动脉。二、为何会发生单脐动脉？发生机理至今不明，流传较广的说法主要是以下几点：①脐带在胎儿发育时期即有1条脐动脉发育不全或1条脐动脉萎缩。②胚胎早期左、右脐动脉合并为1条。③原始胚芽体蒂内残存的尿囊动脉继发性萎缩。三、单脐动脉发生率有多高？单脐动脉在正常胎儿的发生率大约不到1%，双胎妊娠发生率高于单胎妊娠。在染色体异常的胎儿中，单脐动脉的发生率可以达到6%以上。所以，单脐动脉被认为是胎儿先天畸形、染色体非整倍体异常、早产及低体重儿的软指标之一。四、单脐动脉喜欢发生在哪些人群？据统计白种人、多胎妊娠、妊娠期糖尿病、肥胖、辅助生育史、吸烟史、高龄初产妇较易出现单脐动脉。五、单脐动脉是如何诊断的？目前单脐动脉主要通过超声检查进行诊断，超声对胎儿腹内段（胎儿膀胱两侧）、游离段、胎盘附着处三段进行观察，各段有如下超声特征：1、腹内段，彩色血流超声仅在膀胱一侧可见脐动脉血流信号。2、游离段，脐血管正常“品”字形结构消失而改呈“吕”字形走行，彩色血流呈一红一蓝血流信号。3、胎盘附着处仅见两条血管插入。如果能够在上述3个节段均观察到以上典型超声表现即可诊断单脐动脉。六、何时能够发现单脐动脉？国外学者通过经腹或联合经阴道超声检查可于十几周诊断单脐动脉，但国内通常于20-24周产筛时才诊断单脐动脉。七、单脐动脉左侧或右侧缺如有什么区别么？单脐动脉可以依据胎儿的位置分成左侧或右侧缺如，不论左侧或右侧缺如，在胎儿总体异常发生率上没有明显区别。八、发现单脐动脉之后怎么办？单脐动脉是脐带疾病中最常见的情况，80%的单脐动脉都是不伴有胎儿异常的。但是对于单脐动脉的胎儿一定要进行更为详细认真的检查是否伴随其他脏器异常，尤其是强烈建议进行胎儿超声心动图检查。九、单脐动脉的胎儿一定有异常么？如果仅仅发现单脐动脉，没有发现胎儿其他异常情况，那么就被称为单纯单脐动脉（也称为孤立性单脐动脉）。单纯性单脐动脉在单脐动脉中发生率大约为80%，这些胎儿也通常都是不伴有发育异常或结构畸形的。当然，还有20%的单脐动脉胎儿会伴随其他异常，其发生结构畸形或染色体异常的风险大大增高。伴随异常越多，风险也随之增高。十、单脐动脉一般引起什么发育异常？与单脐动脉相关的胎儿发育异常没有明显规律可言，单脐动脉会干扰胚胎发育中的血液供应，极可能引起胎儿中枢神经系统、心血管系统、泌尿生殖系统、胃肠道系统、骨骼系统以及腹壁的发育异常。但通常认为单脐动脉与心脏畸形、泌尿系畸形关系相对更加密切。因此，对于单脐动脉的胎儿，建议进行胎儿超声心动图检查。十一、单脐动脉伴发其他异常怎么办?单纯单脐动脉并不会引起染色体异常风险的增加，但当超声检查发现单脐动脉伴发有胎儿其他异常时，则染色体异常发生率也相应增加，建议进行无创DNA、羊穿或脐穿等染色体疾病检查。与单脐动脉相关的染色体疾病最多见于18三体、13三体。如染色体检查结果正常，则仍需每月进行超声随访，动态观察有无新的结构异常，以便及时指导临床作出决定。对伴有多发或严重畸形的单脐动脉胎儿，根据预后考虑建议终止妊娠。十二、单纯性单脐动脉对胎儿有害吗？单纯性单脐动脉通常不伴有胎儿畸形，大部分都是可以安全度过孕期的。但是由于缺少一条脐动脉的血液供应，虽然可通过仅有的一条动脉代偿性扩张来增加血供，但仍有可能出现不能达到和正常两条脐动脉的运输血液及营养物质的功效的情况，因此可能会出现胎儿循环障碍，胎盘萎缩、胎儿缺氧等，从而影响胎儿生长发育。所以有研究表明，单脐动脉的新生儿体重和身长会较非单脐动脉新生儿略低，但仍可在正常范围内。十三、单脐动脉一定要剖宫产么？单脐动脉不是剖宫产的严格指证，是可以通过阴道分娩的，但是单脐动脉胎儿易出现胎儿窘迫，产时需要严密监护胎儿情况及监测产程，尽量减少脐带受压，缩短产程，必要时可根据实际情况放宽剖宫产指征。十四、单脐动脉胎儿出生后需要注意什么？鉴于超声检查具有一定的局限性，对于单脐动脉的新生儿进行详细的体格检查以及生长发育观察也是有必要的。

[导语]子宫腺肌症是妇科最常见疾病之一，子宫腺肌症的发病率也越来越高，给女性的身体健康带来了很大的影响。如果您正在忍受子宫腺肌症给您的生活学习带来的困扰与痛苦，如果您还在犹豫怎样治疗您的子宫腺肌症那么请仔细读完这篇文章，一定能够给你带来帮助。一、子宫腺肌症基础知识１.什么是子宫腺肌症？子宫腺肌症，是宫腔里面的子宫内膜侵入到子宫肌壁层，就像树皮长到了树干里。属于子宫内膜异位症的一种类型，可以和盆腔或者卵巢等其他部位的子宫内膜异位症同时存在。 如果侵入肌壁的子宫内膜弥漫性存在，我们称为弥漫性；如果侵入的子宫内膜在局部纠结成团块，我们称为子宫腺肌瘤。以弥漫性子宫腺肌症为多。２.子宫腺肌症有什么症状？（1）痛经：80%左右的女性出现继发性、渐进性加剧的痛经，为本病的主要症状；（2）月经失调：主要表现为月经量增多，经期延长；严重者可引起贫血；（3）不孕：40%的女性因为病灶部位的渗出，粘连及局部子宫环境的变化导致不孕。３.子宫腺肌瘤与子宫肌瘤的区别子宫腺肌瘤和子宫肌瘤都是女性常见的良性肿瘤，是子宫上两种不同的疾病。子宫肌瘤是子宫平滑肌增生而成，可发生在肌壁间，浆膜下和粘膜下，其发生与雌激素长期刺激有关。妊娠时肌瘤生长加快，绝经后肌瘤停止生长，甚至萎缩、消失。子宫腺肌瘤是宫腔里的子宫内膜入侵子宫肌层造成，主要局限在肌层。部分子宫腺肌瘤女性怀孕期间腺肌瘤会自行萎缩，症状得到缓解和改善。子宫肌瘤和正常组织分界清楚，有假包膜，可以很好的将肌瘤从正常组织中剥出；而子宫腺肌瘤病灶与正常组织分界不清，无假包膜存在，故很难将腺肌瘤自肌层剥出。子宫腺肌症和子宫肌瘤也可能合并出现。4.子宫腺肌症的原因子宫腺肌症一个很重要的原因是：医源性损伤。一般认为多次流产史、反复宫腔操作、分娩时子宫壁创伤、剖腹产，子宫有创性手术都是导致此病的主要原因。当以上操作造成子宫内膜和子宫肌壁之间人为通道，为宫腔里的子宫内膜入侵肌层提供了方便之门。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏黏膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，也有一种观点认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。5.如何预防子宫腺肌症？（１）避免经期进行宫腔手术、妇科检查，妇科手术；（２）注意经期卫生，月经期间禁止性生活；（３）做好计划生育，避免人工流产和刮宫；（４）避免医源性损伤，减少子宫有创性手术（５）注意调节情绪，保持乐观开朗的心情，使身体免疫系统及内分泌系统保持正常。6.子宫腺肌症会复发吗？子宫腺肌症病变多为弥漫性，界限不清，彻底切除病灶几乎不可能，故单纯的子宫腺肌症病灶切除后疼痛缓解率低，复发率高。患上子宫腺肌症是不能根治的，本身子宫腺肌症是一个妇科顽症，除非是切除子宫或是绝经。另外如果合并有子宫外其他部位的子宫内膜移位，即使切除子宫也不能彻底治疗子宫内膜异位症。二、子宫腺肌症的治疗1.子宫腺肌症治疗的目的子宫腺肌症具有侵袭性和复发性，是一个难治之症，很多有创性治疗本身可能加重子宫内膜向子宫及子宫外地方的侵袭。目前医学治疗的目的主要是：减灭和消灭病灶，解除和缓解症状。2.子宫腺肌症治疗的原则子宫腺肌症的治疗是综合性治疗为主，根据有无生育要求、症状的严重程度、病变的范围以及以往的治疗经过及个人意愿选择不同治疗方式的组合。目前超声消融+曼月乐环的治疗方式在大部分女性能取得较好的治疗效果。3.各种子宫腺肌症治疗方法利弊分析（1）药物治疗：主要是使用激素类药物，造成“假孕”或者“假绝经”“药物性卵巢切除”。可以改善月经量增多的症状，但是药物使用疗程长，药物导致的绝经状态及停药后症状复发；（2）子宫切除：显效快，不复发，但是对于部分合并子宫外内膜异位症者效果可能不佳。切除子宫后可能有更年期提前，性欲下降，心血管风险和骨质疏松风险，形体改变，形成心理阴影等更多问题，我们认为这样是弊大于利的；（3）腹腔镜：腹腔镜曾经是诊断和治疗的金标准，但是腹腔镜本身可能造成盆腔粘连，造成新的异位病灶加重腺肌病情及增加复发后再次治疗的难度；（4）曼月乐环：能持续定量局部释放高效孕激素，不仅避孕效果好，且对子宫腺肌症的痛经和经量过多均有较好的治疗效果。但是并不是所有患者都适合上这个环，另外在放环的前三个月里，有子宫明显的出血，点滴出血平均十天左右，油性皮肤的人会有痤疮，个别人会有乳房肿痛，卵巢囊肿等现象。（5）超声消融：通过不侵入的方式治疗子宫上的异位病灶，并可以重复治疗，治疗的同时不会造成新的子宫内膜异位及盆腔的粘连；特别对于有生育要求的女性，能提高术后怀孕的可能。但是作为局部治疗方式及受腺肌本身分界不清的限制，该方法也不能彻底治疗。三、超声消融治疗子宫腺肌症１.超声消融治疗子宫腺肌症的原理超声消融治疗的原理是利用超声波可透过人体组织，并聚焦在特定靶区的病灶，将能量聚集到足够的强度，在病灶处可达到瞬间高温，破坏靶区组织，使其凝固性坏死。具有非侵入性治疗的特征，不开刀、不流血、无瘢痕以及并发症少等特点，同时恢复快，痛苦小，也不会造成盆腔粘连，影响盆腔内环境。２.超声消融治疗子宫腺肌症的优势超声消融术在灭活病灶的同时，抑制新病灶的形成，能够很好的起到治疗作用，是理想的治疗方式。可避免开刀引起疤痕和脏器粘连及医源性子宫内膜异位。治疗过程中通过计算机及监控系统精确定位，完全可视下操作，移动超声治疗头，改变超声波的聚焦深度，采用点－线－面－体的组合扫描方式，治疗后可通过MRI、超声造影等检查方法立即判断治疗效果。３.超声消融治疗子宫腺肌症的效果采用超声消融技治疗子宫腺肌症可明显缓解患者的痛经等症状，经血减少，子宫体积明显缩小、病变范围缩小。有效率是85%左右且可以反复治疗来达到理想的效果。但是该方法主要用于处理子宫上的异位病灶，如果合并卵巢或盆腔等其他器官的异位病灶时则海扶刀处理效果可能不佳。4.超声消融治疗对生育的影响40%的女性因为子宫腺肌导致不孕，但是部分人治疗腺肌后并不能完全恢复生育功能，其原因可能是有创性手术造成了盆腔粘连，这是目前不孕最主要的原因。而超声消融后已经有越来越多的女性实现了当妈妈的心愿，主要原因可能在于超声消融不开刀，最大程度上解决腺肌病灶的同时避免了盆腔粘连的可能，最大程度保护了生育系统的功能。当然超声消融后怀孕的前提需要具备卵巢正常的排卵及畅通的输卵管。

1.HPV是什么？跟宫颈癌有什么关系？HPV是指人乳头瘤病毒（Human Papillomavirus），是一种嗜上皮性DNA病毒，与人类疾病相关的有200余种，它分为高危型和低危型，女性高危型HPV感染常见的有16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66等，低危型HPV感染常见的有6、11、40、42、43、44、55、61、81、83等，女性高危型HPV感染跟宫颈癌发病关系密切，其中99%以上的宫颈癌是由高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染所致，而低危型的HPV病毒主要引起尖锐湿疣，跟宫颈癌没有关联。2.如何知道自己有没有HPV感染？HPV感染通常没有任何症状，自己无法察觉，需要通过医院做HPV检测（宫颈分泌物取样检查）才能知道有无感染。3.是不是感染了HPV就一定会得宫颈癌？宫颈HPV感染的发生率是比较高的，只要开始性生活，就有感染HPV的可能，性活跃期女性HPV感染率约50%-80%，但只有少数人会发生宫颈癌，这是因为有相当一部分HPV可以通过人的免疫系统清除掉，虽然99%以上的宫颈癌跟高危型HPV感染有关，但不是感染了高危型HPV就一定会得宫颈癌，只有持续的高危型HPV感染才有可能导致宫颈癌，而且从感染高危型HPV到发展为宫颈癌往往需要很多年。4.宫颈癌疫苗的分类，有什么不同？宫颈癌疫苗实际上指的是HPV疫苗，接种后身体可产生消灭HPV的抗体，达到相应的预防宫颈癌的目的。目前全球有二价、四价和九价三种HPV疫苗，这里的“价”是针对病毒亚型的种类数，价数越多可以预防的HPV类型就越多，譬如二价HPV疫苗中的“二价”就是指疫苗中含有HPV的两种亚型，“四价”就是指疫苗中含有HPV的四种亚型，“九价”就是指疫苗中含有HPV的九种亚型。二价HPV疫苗针对HPV16和18亚型，这两个亚型是导致宫颈癌的主要亚型，可以覆盖到70%左右的宫颈癌。四价HPV疫苗在二价疫苗的基础上加了HPV6和HPV11两个亚型。与二价相比，还能预防HPV6和HPV11引起的90%的尖锐湿疣九价HPV疫苗针对HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58九种亚型，能预防90%的宫颈癌，另外也能预防HPV6和HPV11引起的尖锐湿疣。5.打宫颈癌疫苗前是否需要做HPV感染检查？HPV病毒主要通过性传播，所以没有过性生活的女性，接种前不需要HPV检查。有过性生活的女性在注射疫苗之前建议做一下HPV检查和宫颈细胞学检查，根据报告结果咨询医生。6.如果已感染HPV或者已有宫颈病变，注射疫苗是否有效？如果已经感染HPV病毒，但感染病毒与疫苗中所保护的HPV型别不一样的，也有保护作用。如型别一样，则注射疫苗就无作用，注射疫苗不能治愈和消除已有的感染。另外，HPV疫苗是预防性疫苗，对于已经发生的宫颈癌或者癌前病变，疫苗有也没有任何治疗作用。7.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）适合年龄宫颈癌疫苗最理想的接种时期，其实是在初次性生活以前。因为有了性生活后，有相当一部分女性可能已经感染了HPV。但疫苗对已经有过性生活的女性也起到保护作用，总的来说，宫颈癌疫苗越早注射保护效果越好。二价HPV疫苗：适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月，也就是打完第一针后隔1个月打第二针，打了第二针后隔5个月再打第三针。四价HPV疫苗：适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。45岁的妇女只要第一针疫苗种接种时间不超过45岁，其余两针的接种时间便不受最高上限年龄45岁的限制。相对于二价HPV疫苗，四价HPV疫苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。九价HPV疫苗：适应于年龄16岁～26岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。第2针与第1针的接种间隔至少为1个月，第3针与第2针的接种间隔至少为3个月，所有3针应在1年内完成。需要指出的是虽然完整的免疫周期一般是三针，但是如果因为种种原因没有打满三针，也能产生一定的保护效果，只不过不能达到最佳效果而已。而且年龄限制并不绝对，但是年龄越大，接种疫苗后的预防效果越差。8.打过二价或四价，还能打九价吗？一般认为不需要，HPV疫苗本身不能预防100%的宫颈癌，二价、四价HPV疫苗的保护率能达到70-80%左右，只是比九价HPV疫苗（90%）略低一些。但也不是不可以，已经完成整个周期的二价、四价疫苗接种的，可以等12个月后再接种九价疫苗。但如果仍在二价或四价疫苗的接种程序中，比如已经打了1-2针，建议先不要更换疫苗，把原来的接种完。9.孕期和哺乳期能接种宫颈癌疫苗（HPV疫苗）吗？目前对孕妇和哺乳期妇女接种HPV疫苗还缺乏大规模研究数据，不推荐孕妇和哺乳期接种HPV疫苗。但目前没有发现HPV疫苗对胎儿有不利影响，如果在疫苗接种期发现怀孕，不用担心胎儿健康，可继续妊娠，不建议因此终止妊娠，但建议推迟后面的接种，胎儿出生后、最好是哺乳期结束后再进行接种。10.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）副作用和禁忌整体而言，国际认为HPV疫苗是一种比较安全的疫苗，受到了世界卫生组织、美国食品药品监督管理局等机构认可和倡导，但HPV疫苗的接种可能会造成一些不良反应，常见的全身不良反应包括发热、恶心、头晕、疲乏、肌痛、头痛等，常见的局部不良反应包括局部的红肿疼痛、红斑、瘙痒、淤青、出血、感觉减退等。如果发现自己有比较严重的副反应，可以到医院做对症处理。宫颈癌疫苗的禁忌：对疫苗活性成分或任何辅料成分有超敏反应者禁用。患有急性严重发热疾病时，应推迟接种。血小板减少症患者或者任何凝血功能紊乱患者接种后可能会引起出血，应慎使用。11.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）在哪打？社区医院及社区卫生服务中心接种12.宫颈癌疫苗价格二价疫苗一针为600元左右，四价疫苗一针为800元左右，九价疫苗一针为1200左右，一般接种3针次。13.接种疫苗后能管多少年?至于注射HPV疫苗后免疫保护能维持多少年，目前还不完全清楚。原因是HPV疫苗使用还不到十年，效果还有待观察。从观察的效果看，维持5年没有问题。目前认为，维持10年也没有问题。14.宫颈癌疫苗（HPV疫苗）是否能够预防所有宫颈癌？打了疫苗是不是就上了“保险”，不会得宫颈癌了？接种HPV疫苗不能100%预防宫颈癌的发生。一方面，HPV疫苗不能预防所有的高危型HPV,比如二价HPV疫苗仅能够预防16和18两种HPV,仅能够预防70%左右的宫颈癌，九价HPV疫苗针对九种亚型的HPV，能预防90%的宫颈癌；另一方面，也不是所有的宫颈癌都是HPV感染所致的，对于非HPV所致的宫颈癌不能起到预防作用。所以，打了宫颈癌疫苗虽然可以降低宫颈癌的发病率，预防相当一部分的宫颈癌，但仍然有得宫颈癌的可能。15.打了疫苗还要做宫颈癌筛查吗？答案是肯定的，接种HPV疫苗也不能预防所有HPV感染、不能预防所有的宫颈癌，所以常规该做的宫颈癌筛查绝对不能少。一般有性生活史2年以上的女性就要定期筛查，包括宫颈细胞学刮片和HPV检查，根据检查的结果决定后续的随访或处理方案。

▼ 先说HPV疫苗吧。 HPV是宫颈癌疫苗的简称。要了解宫颈癌疫苗，又必须要先了解宫颈癌。 宫颈癌为妇科恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌，位居全球第２位。以广州的数据为例，2013年广州市城市6区户籍人口女性癌症死亡病中，生殖系统癌症死亡占女性癌症死亡总数的9.24%。2004-2013年广州市宫颈癌年平均发病率为13.18/10万，宫颈癌死亡年龄集中在40~59岁的妇女。可见宫颈癌为女性健康的主要杀手。 现已证实，宫颈癌是由一组中文名称为“人乳头瘤病毒”（英文human papilloma virus简称HPV）感染而引起的病变。HPV与之前介绍过流感病毒、肺炎球菌一样，喜欢成群结队而来，作恶人间。HPV这个家族包括了100多个成员（亚型），但并不是每一个家族成员都为非作歹，只有30多种HPV亚型与宫颈感染和病变有关。 根据其致病力的大小，HPV又可分为高危型和低危型两种, 低危型的HPV亚型主要由HPV6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 108 等亚型组成，主要引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，与宫颈癌联系相对没那么密切； 高危型的HPV亚型主要导致宫颈癌的发生。 让我们看看参与导致宫颈癌的高危型HPV有那些。综合全球各地的研究结果，查明HPV16 及 HPV18两个亚型属于首恶之徒，在宫颈癌的个案中，70%以上可追查到它们作案的踪迹，也就是说，70%以上的宫颈癌是由于感染HPV16 和HPV18这两个亚型后导致的。 除了HPV16 和 HPV18作为首恶之外，31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82等亚型也与宫颈癌的发病关系密切，同属高危型 HPV。 以上交代了这么多的HPV（人乳头瘤病毒）亚型，大家看了以后可能有点晕了。但要弄清楚九价宫颈癌疫苗的缘由，不能略过不谈。有了这个基础，接下来就容易理解了。 感染HPV的机会多大？ 大家一定会问，人的一生中感染这个HPV的机会有多大呢？ 据一项综合研究显示，在细胞学检查正常的妇女中， HPV 的感染率为 10.2% ~ 40.0% 。 最近北京开展的调查发现，25-54岁已婚妇女生殖道中高危型 HPV感染率为9.9%。说明在妇女当中感染过HPV的不在少数。 HPV感染之后不一定会发生宫颈癌 大家接着还会问，HPV感染之后是不是一定会发生宫颈癌呢？ 那倒未必。 绝大多数女性的HPV感染为一过性，80%的感染者会在8～12个月内自然清除。但仍有10%～15%的患者持续感染，进而可发展为宫颈癌。 因此，对于一过性HPV感染，通常不需要治疗，只有持续性HPV 感染才考虑治疗。这里，持续感染很重要，它是进一步发展成宫颈癌的前提条件。 HPV感染持续存在1~ 2年可引起轻微病变；发展到癌前病变需9~ 10年； 癌前病变再发展到浸润癌需4~ 5年。即从 HPV感染开始至发展为宫颈癌的时间约为15年。 多项研究结果均表明，高危型 HPV的持续感染是宫颈癌进展的重要原因。对宫颈癌组织标本的研究发现，99% 以上的宫颈癌有 HPV 感染，其中 HPV16和18型的感染率最高，占 70%以上 。 但这里要强调的是，不是感染了HPV的都会发展成宫颈癌！但宫颈癌病例中90% 以上是感染了HPV！用个通俗一点的比喻，不是每个喝了酒的人都会醉，但醉酒的人肯定喝了酒！ 什么原因容易感染HPV？ 大家继续会问，日常生活中，什么原因容易感染HPV？ HPV感染的危险因素通常与以下行为有关： 1、 性行为 性行为是促进 HPV 感染及宫颈癌发病的最重要的因素。性行为直接为患者提供了接触到 HPV 的机会，高风险的性行为包括：无保护的性行为、多个性伴侣及初次性生活年龄过小。 2、个体免疫力 个体免疫力低下是促进 HPV 感染的重要因素。机体免疫缺陷使患者不能及时清除已感染的 HPV，增加了 HPV 持久感染的可能性。 3、年龄 年龄是促进 HPV 感染的又一个重要因素。处于结婚年龄阶段及第一次生育年龄阶段的女性更易感染HPV，以 35~44 岁年龄群体的 HPV 感染者数量最多。 接下来言归正传，回到宫颈癌疫苗上来了。大家可能首先会想到，现代医学那么先进，能否将所有的亚型的HPV病毒做成疫苗，一网打尽，让宫颈癌在人间消失？ 这是一个远景目标，但目前的技术尚难以实现，只能一步一步来。 二价、四价、九价宫颈癌疫苗 首先谈谈二价宫颈癌疫苗。 二价宫颈癌疫苗是科学家们本着“首恶必办”的宗旨，针对HPV16 和 HPV18两个为非作歹的首恶之徒而研发的生物武器，如上所述，HPV16 和 HPV18在所有引发宫颈癌的HPV亚型中占了70%以上的份额，因此，针对它们就等于打蛇打在七寸的位置上，可以给宫颈癌以致命一击。换言之，接种了二价宫颈癌疫苗，女性同胞们今后患上宫颈癌的风险可大大减少。 接着大家关心的四价宫颈癌疫苗又是什么呢？ 四价宫颈癌疫苗是在HPV16 和 HPV18二价苗的基础上，增加了HPV6和HPV 11二种HPV低危型亚型。为什么要增加低危型的HPV亚型？上面已介绍过，低危型的HPV也会引起生殖道肛周皮肤和阴道下部的外生性湿 疣类病变、扁平湿疣类病变和低度子宫颈上皮内瘤样变，同样也对人体健康造成损害。也就是说，四价宫颈癌疫苗可预防更多的HPV感染，不但可减少宫颈癌的风险，还可以预防男女性常见的性病皮肤病，预防作用更加广泛。 至于九价宫颈癌疫苗，更是在四价苗的基础上又增加了属于高风险组的31、33、45、52和58五种HPV亚型，是迄今为止功能最强大的宫颈癌疫苗，难怪引起香港万人翘首以待，确实是物有所值！ 综上，可以认为，对于宫颈癌的预防而言，二价疫苗是“雪中送炭”，而增加了抗HPV 6和HPV11的四价疫苗是“锦上添花”，九价疫苗则是“更上层楼”。 打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 最后，大家最关心的问题是，打了疫苗就不会得宫颈癌吗？ 再强调一次，宫颈癌疫苗只是针对它所覆盖的HPV亚型起预防作用！因为有可能与宫颈癌发病有关系的HPV亚型很多，目前即使是九价苗，也不能完全覆盖所有的高危型HPV，只能说是大大减少了妇女患宫颈癌的风险。 此外，医学界至今也只认为90%以上的宫颈癌是由于感染了HPV引起的，还有一部分宫颈癌可能是别的因素引起的。 因此，即使接种了HPV疫苗，妇女同胞们也应该按照正规的宫颈癌筛查策略，定期接受宫颈癌筛查。 疫苗引进与上市 现在我国引进并正在全国范围接种的只有二价HPV疫苗和四价疫苗！ 至于九价疫苗，目前只限于在香港使用。国内其它地方还未引进。 疫苗适用人群 这里要提醒一下，二价与四价HPV疫苗适用人群是不同的。 ● 二价疫苗在中国注册，适用于9岁～25岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、1、6个月。 ● 四价疫苗在中国注册，适用于20岁～45岁的女性群体，完成整个免疫程序共需接种三针，分别在第0、2、6个月。 相对于二价疫苗，四价苗适用于处于生育年龄阶段女性更大的群体，而这个年龄段的女性也是宫颈癌进入高发的阶段。调查显示，近10年广州市宫颈癌发病年龄集中在35~59岁（76.41%），年龄别发病率在0~24岁组较低，25~44岁组迅速上升， 45~59岁组达高峰。 应用宫颈癌疫苗预防宫颈癌，应根据自己的年龄，选择适合自己的疫苗种类进行接种。

外阴阴道念珠菌病（vulvovaginal candidiasis，VVC）曾称为霉菌性阴道炎，其病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌。【特点】外阴瘙痒、灼痛，外阴见潮红、水肿，见抓痕及皲裂。白带增多，阴

手把手教程：宫腔粘连术后的激素治疗 原创 2016-10-08 刘磊 妇产时间 编者按： 1. 宫腔粘连分离术后是否立即使用雌激素？ 2.宫腔粘连分类术后是否需要再次行宫腔镜评估？时机是什么？ 宫腔粘连 ( intrauterine adhesion，IUA) 是指由多种原因导致的子宫内膜破坏而引起的宫壁相互粘连，可导致女性出现腹痛、闭经、月经过少、不孕和流产等症状。 宫腔镜下粘连分离术已经成为治疗宫腔粘连的标准术式，但如何预防术后再粘连已经成为宫腔粘连治疗成功的关键所在。宫腔粘连分离术后预防再粘连的方法有很多，下面主要就激素在再粘连预防中的使用进行概述。 激素治疗的原理 目前临床多推荐应用雌激素治疗来防止术后新的粘连形成。雌激素通过与雌激素受体（ER）特异性结合激活调节基因的转录，促进蛋白质合成及细胞分裂生长。雌激素能够促进子宫内膜生长与再生，再生内膜迅速覆盖以前粘连处的纤维化疤痕，加速裸露区上皮化，使之不相互重新粘连而有利于新生内膜的生长，以达到改善月经量及月经周期的效果。 注：轻度：0～8 分，中度：9～18 分，重度：19～28 分 表 1. 中国宫腔粘连分级评分标准（图片来源：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识，《中华妇产科杂志》2015 年第 12 期） 激素使用方法 对于雌激素预防宫腔粘连分离术后的再粘连，临床上雌激素的使用剂量尚无统一标准。常用方案如下： 1. 2015 年宫腔粘连临床诊疗中国专家共识中建议，宫腔粘连分离术后即开始使用雌激素治疗，建议指出无论是否加用孕激素，均有助于减少宫腔再粘连的形成和降低复发率。 具体使用方案如下： （1）雌-孕激素周期疗法：雌激素连续用药，后半周期加用孕激素，方法：补佳乐 4 mg/d 或等效激素，连续使用 21 天，后 7～10 天加用孕激素，治疗时间 2～3 个周期。 （2）单用雌激素疗法：小剂量雌激素连续用药，不加用孕激素。方法：补佳乐 2～4 mg/d 或等效激素连续使用 60 或 90 天。 推荐：宫腔粘连分离手术后使用结合雌激素 2.5 mg/d（相当于戊酸雌二醇 8 mg/d）2～3 个周期用于预防再粘连形成。 3. 2014 年 Jolinda Johary 等在《Journal of Minimally Invasive Gynecology》发表的一篇关于宫腔粘连雌激素治疗的系统回顾分析建议：对于宫腔粘连术后粘连的预防，最常用剂量为补佳乐 4 mg/d 或其等效激素，连续服用 21 天，最后 7 天加用甲羟孕酮 10 mg/d 或等价激素。 注意事项 1. 宫腔粘连分离手术后对子宫内膜修复及宫腔形态进行二次评估是指导受孕及辅助治疗的重要依据。目前，对于宫腔粘连分离术后进行宫腔镜二次探查术已达成共识，美国妇科腔镜学会推荐术后 2～3 个月进行宫腔形态的再次评估。 2. 治疗过程中，注意雌激素使用的禁忌。对近期有心肌梗死、脑血管病变、急性或复发性血栓病变、子宫内膜癌前病变、乳腺癌和不明原因的阴道出血的患者应慎重使用雌激素。 3. 系统回顾分析发现：激素治疗，特别是雌激素治疗，对于不同程度的 IUA 患者，都具有治疗作用。对于中度到重度的 IUA 患者，雌激素结合其他辅助治疗方法，如宫内节育器、Foley 球囊和透明质酸等，将获得更好的治疗效果。 4. 对于重度 IUA，大剂量雌激素治疗效果的研究结论尚不统一。大剂量雌激素预防宫腔粘连的理论依据：正常子宫内膜的 ER 随卵巢激素周期变化，子宫内膜腺体和间质细胞中 ER 表达在增殖期逐渐增加、分泌期逐渐下降。 大剂量雌激素的连续使用一方面促进了子宫内膜的增生，另一方面抑制了子宫内膜向分泌期的转化，维持子宫内膜处于增殖期而保持 ER 的高表达，从而达到促进子宫内膜生长、预防宫腔再粘连的发生。 有研究报道：大剂量剂量可以促进宫内膜的增生、改善愈后，同时有效的预防宫腔粘连的再次形。相反的研究结论指出：激素剂量超过生理剂量后会导致某些粘连因子生成增加，加重粘连。不过动物试验研究发现，高雌激素环境可以加速子宫内膜纤维化过程，促进再粘连形成。生理剂量雌激素更有利于子宫内膜损伤后的修复。 5. 因为雌激素对宫腔粘连的治疗作用必须建立在宫腔粘连患者具有足够残留子宫内膜的基础上。若子宫内膜破坏严重、宫腔内几乎无正常内膜残存，即使使用大剂量雌激素治疗，治疗效果也不明显。 6. 系统性回顾分析发现：宫腔粘连分离手术后若不使用雌激素治疗，重度宫腔粘连患者月经改善率仅 4.3%，单独使用雌激素的宫腔粘连患者月经改善率达到 22.5%～100%，雌激素和其他预防方法相结合，可使月经改善率达 63.8%～100%。 激素治疗有效 对于宫腔粘连的激素治疗，治疗效果是肯定的。但是目前国内外对雌激素的剂量、疗程及是否加用孕激素尚无统一的规范，仍需多中心、大样本的随机对照试验进行研究。 感谢丁香园原创作者刘磊提供佳作 刘磊 上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科 博士 宫腔粘连术后如何选择受孕方式？ 关注妇产时间，微信对话框回复「426」即可获取答案。 编辑：高瑞秋 参考文献： [1] 中华医学会妇产科学分会. 宫腔粘连临床诊疗中国专家共识

女性生殖器官在胚胎期发育形成过程中，若受到某些内在或外在的有害因素干扰，均可导致发育异常，且常合并泌尿系统畸形。常见的子宫畸形有①副中肾管衍化物发育不全所致异常，包括无子宫和无阴道、无子宫、子宫发育不良、单角子宫、始基子宫等。②副中肾管衍化物融合障碍所致异常，包括双子宫、双角子宫、鞍状子宫和子宫中隔等。子宫畸形的诊断需以子宫底的形态为标准，故腹腔镜诊断十分重要。Rozewicki等于1992年报道3000例各种原因不孕的妇女，经HSG、腹腔镜和宫腔镜诊断，发现13.34% 子宫发育畸形，9.27%为 鞍状子宫，2.67%双角子宫，0.37%部分中隔，0.13%完全中隔，0.57%单角子宫和0.33%的双角子宫。在腹腔镜准确诊断后，宫腔镜可矫治中隔子宫和不完全双角子宫，腹腔镜可矫治完全双角子宫，切除残角子宫一、 始基子宫（rudimentary uterus）在两侧副中肾管向中线横行延伸融合不久即终止发育，形成始基子宫，这种子宫很小，多数无宫腔或虽有宫腔而无内膜生长，因此亦无月经来潮。偶有始基子宫有腔有内膜者，但宫颈闭锁，到青春期后宫腔积血。婚后不孕。二、弓形子宫（uterus arcuatus，又称鞍状子宫，saddle uterus）弓形子宫为两侧副中肾管未完全融合所致，其宫底中央有凹陷，宫缩时尤为明显，宫壁向宫腔突出。弓形子宫多无症状，偶可引起流产或胎位不正。Romer 等在80例不全流产或过期流产后8-12周的宫腔镜检查中，发现40例有宫腔内病变，其中7例是弓形子宫。Ribic-Pucelj对75例曾作过子宫畸形矫治的妇女进行回顾性分析，手术指征为HSG、宫腔镜或腹腔镜有疑问的反复流产或早产患者，其中有1例弓形子宫。说明弓形子宫可引起流产和早产。对有症状的患者行宫腔镜腹腔镜联合检查可准确诊断，宫腔镜手术可矫治弓形子宫。三、中隔子宫（uterus septus）中隔子宫为双侧副中肾管融合后，中隔吸收受阻，于宫腔内形成不同程度的中隔所致。。中隔由宫底延伸到宫颈内口或外口为完全中隔子宫；中隔终止于宫颈内口之上任何部位为不全中隔子宫。中隔在宫颈外口以上的任何部位可有交通。完全中隔常合并阴道中隔，少数一侧阴道闭锁，伴有同侧泌尿系统发育不全。1. 临床表现 中隔子宫不孕者较多，妊娠后发生反复流产与早产，臀位、胎膜早破、前置胎盘、产后出血及IUGR发生率均较正常妊娠高，妊娠结局最差。2. 诊断 中隔子宫为宫腔内的变异，不易发现。妇科检查完全中隔于宫外口中间可见一隔膜，不全中隔宫颈外观正常。子宫大小正常，宫底较宽有凹陷，多数妇科检查不能诊断，阴道B超检查子宫的轮廓清晰，并可见两个宫腔。HSG可见两个官腔影像，但不能与双角子宫鉴别。宫腔镜检查有“猫眼”征，每侧宫腔可见输卵管入口。腹腔镜检查可见一个子宫，宫体可见纵形凹陷或较深纵沟。中隔子宫的诊断需采用综合方法，宫腔镜B超联合检查，宫腔镜联合腹腔镜检查可明确诊断。3. 处理 经宫底楔形切除中隔是治疗中隔子宫的传统方法。自20世纪末宫腔镜技术趋于成熟，宫腔镜替代开腹矫形术已成为现代治疗先天性子宫畸形的首选方法。1) 宫腔镜子宫中隔切除术（transcervical resection of septa, TCRS） 已成为治疗子宫中隔的标准术式。在B超声监护下，对子宫前后壁之间的中隔长者，选用环行电极左右对等切除至接近宫底处，对其短者，选用针状电极划开中隔至接近宫底处，然后进行透光试验和（或）B超声宫底成形评定。2) 宫腔镜、腹腔镜联合手术 宫腔镜手术前先用腹腔镜明确诊断，在腹腔镜监护下行TCRS术，宫腔镜下操作同1)项。Zabak等于2001年指出宫腹腔镜联合手术是不孕妇女子宫成型术时评估中隔的金标准，腹腔镜还可完善的诊断，并提供了治疗任何并存盆腔病变的机会。3) TCRE术的监护 为避免宫腔镜手术的并发症和得到良好的生殖预后，TCRE术的腹腔镜或超声监护带有强制性。I. 在B超监护下行TCRS术，可测量子宫中隔尖端和基底的宽度，子宫中隔的长度，监视切除中隔的深度，至中隔切除接近结束时，进行B超声宫底成形评定，即在声像图上测量宫底前后壁的厚度，当声像图显示子宫底部厚度与宫体前后壁厚度一致，宫底部宫腔成弧形，切割面平坦，则宫底成形完成。手术即可结束。II. 在腹腔镜监护下行TCRS术，进行透光试验可避免子宫穿孔，即使穿孔能及时修补，并可治疗盆腔粘连等。透光试验在中隔切除接近结束时进行。① 宫腔镜的物镜端紧抵子宫底中隔切除的断面，将腹腔镜的光源取下，如腹腔镜的监视屏上可见宫腔镜透射的红光，为宫腔镜透光试验阳性。② 腹腔镜的物镜端紧抵子宫底中部的浆膜面，将宫腔镜的光源取下，如宫腔镜的监视屏上可见腹腔镜透射的红光，为腹腔镜透光试验阳性。③ 腹腔镜及宫腔镜透光试验均阳性，说明宫底成形已完成，手术即可结束。4. TCRS术的预后 术后1—2个月可以受孕。妊娠后无产科指征可阴道分娩。综合文献报道，TCRS术后流产率由89.1％下降为9.3％，足月妊娠率由1.5％上升为75％，活婴率由3.7％上升为78.4％。首都医科大学附属复兴医院107例TCRS术后随访1年以上，流产率由.90.10％下降至29.09%，P。何时和如何治疗取决于畸形的类型，指征包括有不良生殖预后的子宫中隔，有潜在产科意外，生育力下降（ 1.0 cm者 应行TCRS术。四、双子宫（uterus didelphys）两侧副中肾管发育后没有融合，各有一套子宫、输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带、宫颈及阴道等，毗邻宫颈之间可有交通。双子宫常伴有阴道中隔，一侧阴道闭锁时伴发同侧泌尿系统发育异常，Broseta等报道双子宫患者10%合并泌尿系统畸形，最常见的症状有尿潴留、排尿困难、尿频和腹痛。双子宫有月经过多与痛经等症状，对青春期妇女的急性下腹痛应警惕此症。在子宫发育异常者中，妊娠结局较好，易流产，妊娠期并发症较高，新生儿体重偏低，围产儿死亡率较高。双子宫一侧子宫慢性内翻，被误诊为黏膜下肌瘤。双子宫伴发阴道中隔，妇科检查即可诊断。B超应检查同侧肾脏，腹腔镜检查可确诊双子宫是否行矫形术，尚有争议。比较一致的观点是不作常规矫形手术。当有反复流产，应除外染色体、黄体功能以及免疫等因素后行矫形术。目前尚未见腹腔镜矫治双子宫的报道。五、 双角子宫（uterus bicornis）两侧副中肾管尾端已大部分融合，末端中隔已吸收，未完全融合部分形成双角子宫。双角子宫的双侧分离内膜腔连于一个宫颈。双角子宫从宫颈内口处分开为完全双角子宫，在宫颈内口之上任何部位分开为不全双角子宫。双角子宫的月经血量较多，持续时间延长，可有程度不等的痛经，妊娠结局较差，流产率、早产率增高，孕期臀位、横位、胎膜早破和IUGR的发生率与围产儿死亡率均较高，活婴率下降。妊娠中、晚期双角子宫连接处可发生破裂。一侧宫角妊娠也能发生扭转。双角子宫于非孕期妇科检查，子宫为双角，早孕期一侧妊娠，另一侧亦可增生肥大；中晚期妊娠子宫偏离中线。HSG、B超检查均可诊断，宫腔镜联合腹腔镜可以确诊。双角子宫可经阴道或经腹矫形，均有成功的报道。宫腔镜可矫治不全双角子宫，操作步骤见子宫中隔。腹腔镜可行完全双角中隔融合术。手术步骤为：①宫腔镜在子宫角内照明，显示宫腔形态；②腹腔镜单极电针楔形切除子宫两角相连处组织；③腹腔镜下或经阴道缝合子宫肌壁。术后有足月妊娠分娩的报道。六、单角子宫（uterus unicornis）一侧副中肾管发育完好，而另一侧副中肾管完全未发育或发育异常，形成一个发育较好的单角子宫，伴有同侧发育正常的输卵管、卵巢、圆韧带、阔韧带、宫颈、阴道及双侧子宫骶骨韧带。另一侧副中肾管发育异常，可形成残角或始基子宫。因类型多样，需腹腔镜确诊。早在1976年Beernink等报道过5例单角子宫合并实体子宫，到1997年Dimitrova 和Nalbanski 的报道均强调腹腔镜诊断的重要性单角子宫的功能可能正常，也可能引起流产、早产和难产。对侧的残角或始基子宫如偶有功能反应，又未与单角子宫贯通，可造成宫腔积血，偶有妊娠，引起如宫外孕症状。单角子宫手术矫形有助于扩大宫腔容积。腹腔镜发现对侧有残角子宫者，可切除或结扎输卵管。七、残角子宫（rudimentary uterine horn）残角子宫是一侧副中肾管中下段发育的缺陷，形成一小子宫，多位于发育子宫侧子宫，即单角子宫的中、下侧，少数位于宫底。残角子宫有正常输卵管、卵巢及韧带，与单角子宫相通或不相通。1. 分类 按残角子宫形态，是否与发育侧子宫相通Buttram分为三种类型。Ⅰ型：残角子宫发育不全，无宫颈，有宫腔，与发育侧单角子宫腔相通。Ⅱ型：残角子宫发育不全，无宫颈，有宫腔，与发育侧单角子宫不相通，仅有一纤维带相连或其中有极细小管相通。Ⅲ型：残角子宫是始基子宫，无宫腔，宫颈为一实体，占残角子宫的34%。2. 临床表现 因类型而异。Ⅰ型一般无症状，可有痛经。Ⅱ型因经血不能排出，有周期性一侧腹痛。残角宫腔积血，Ⅲ型无月经症状。精子、卵子经发育侧子宫外游至残角子宫内着床，导致残角子宫。妊娠早期多无症状，妊娠中期子宫常自然破裂。约10%残角妊娠子宫可维持到足月或妊娠过期胎儿死亡。Chang等于2001年首报单角子宫妊娠剖宫产术后残角子宫积血，引起渐进性左下腹疼痛的罕见病例。3.诊断 Ⅱ型残角子宫有宫腔积血时，妇科检查一侧有较子宫大的肿块，有触痛。B超检查在非孕及早孕期可提高诊断准确性，MRI虽诊断符合率高，腹腔镜可提供准确诊断，并进行手术治疗。4.处理 非孕期残角子宫确诊后应切除。早、中期妊娠诊断明确，亦应及时切除妊娠的残角子宫，避免子宫破裂。切除残角子宫时应切除同侧输卵管，避免输卵管妊娠的发生。圆韧带应固定于发育侧子宫同侧宫角部位。以上操作均可在腹腔镜下完成。Adolph于2002年首报腹腔镜切除妊娠的残角子宫，该患者于术后15个月成功并足月分娩，指出腹腔镜手术减少手术时间、住院时间和术后粘连。腹腔镜手术是切除残角子宫的最佳选择。

性激素六项检测，是女性常规的生殖系统检查。但这六项具体是什么？有什么意义？什么时候检查合适？大多数人都说不清楚，今天我们就来详细介绍一下。一、性激素来自何方？又将去向何处？首先，我们知道，女性生殖内分泌主要受H-P-O轴即下丘脑-垂体-卵巢轴调节，是女性性征发育、正常生理功能实现的基础。各项激素及其靶器官通过缜密而又复杂的反馈及负反馈调节，维持着女性的健康美丽。二、那么性激素随月经周期而变化的规律图中我们可以看到，月经周期各个时段的性激素水平是不断变化的，每一个时段的性激素水平代表着不同的意义，因而对检查时间有着严格的要求。排卵、经血的现象都与月经周期中的激素水平变化息息相关。排卵与激素水平的变化，是相辅相成的——如果激素水平异常，排卵功能势必将产生异常；排卵的异常又将造成激素水平的失调。三、性激素的采血时间的具体要求1、一般建议：月经期间第2-5天抽血检测，第3天最好。2、长期闭经患者：可随时抽血检测，必要时检查B超，检测结果将作为一个基础状态水平。3、抽血前应避免的因素：乳腺刺激、性生活、精神紧张、使用雌孕激素、某些精神类和抗高血压药物。注意事项：检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类），否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外）。四、那么究竟月经周期中不同时期性激素检查代表什么意义呢？所谓月经，即雌孕激素下降导致的子宫内膜的剥脱出血，下图中我们可以看到，月经周期各个时段的性激素水平是不断变化的，每一个时段的性激素水平代表着不同的意义，因而对检查时间有着严格的要求。排卵、经血的现象都与月经周期中的激素水平变化息息相关。1.基础内分泌检测每个人的月经周期长短不一，但是在月经周期第 2～3 天，卵泡尚未发育，此时测定血清中的性激素，目的是了解卵巢的储备功能。此时查性激素六项，即所谓的基础性激素。但是，对于某些长期停经或闭经的患者，如果尿妊娠试验阴性、阴道B超检查双侧卵巢没有直径≥10 mm卵泡,子宫内膜厚度﹤5 mm，也可视为基础状态。2.排卵期检测在卵泡期，通常为月经周期的第12～15天行B超检查，了解卵泡的发育状态。在B超监测到大卵泡后行性激素（LH、E2、P）检查，可以明确卵泡发育情况，是否即将排卵或已经排卵。3.黄体期检测在B超或试纸监测到排卵后一周，通常为月经周期的第21～22天测定E2与P水平，可以了解黄体功能。在黄体功能不足时可行黄体支持，提高妊娠率。性激素六项中各项指标的临床意义（FSH、LH、PRL、P、T、E2）六、促卵泡刺激素（FSH）FSH为糖蛋白类物质，由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，受下丘脑内侧基底部促性腺激素释放激素的调节，呈脉冲式分泌，在正常范围内快速波动，幅度小于促黄体生成素（LH）。FSH能够调控发育、生长、青春期性成熟以及生殖相关的一系列生理过程，促进卵泡发育和成熟；FSH随E2和P的周期性变化而变化，伴随月经中期LH的分泌高峰，FSH会出现一个小而明显的升高；黄体期，FSH随黄体形成过程中E2和P的生成而降低。在绝经期或卵巢切除术后，卵巢功能随着E2分泌量的减少而下降，而FSH和LH因E2对促性腺激素释放的反馈抑制作用减弱而升高。FSH的临床意义：1.升高：常见于绝经、卵巢早衰和卵巢切除、下丘脑和垂体的促性腺激素分泌瘤、卵巢不敏感综合征及原发性闭经。FSH>15mIU/mL：生育能力较差；FSH>40mIU/mL：临床上代表卵巢功能衰竭。2.降低：见于口服避孕药或雌孕激素治疗；FSH浓度异常也可能提示下丘脑-垂体轴功能紊乱，在性成熟的成年人当中，FSH缺乏及其它性激素浓度降低可提示垂体功能减退。七、促黄体生成素（LH）糖蛋白类物质，由垂体前叶促性腺激素细胞分泌，受下丘脑内侧基底部促性腺激素释放激素的调节，呈脉冲式分泌，在正常范围内快速波动，受E2调控。LH高峰时卵泡破裂，释放卵细胞，高峰时的浓度远远大于卵泡期和黄体期。卵泡期和黄体期，雌激素对LH的释放有负反馈作用，而早于LH达高峰前升高的E2则对LH的释放有正反馈作用。在绝经期或卵巢切除术后，卵巢功能随着雌二醇（E2）分泌量的减少而下降，而FSH和LH因E2对促性腺激素释放的反馈抑制作用减弱而升高。LH的临床意义：可预测排卵期、诊断不孕症及垂体和性腺功能障碍；为人工受精和体外受精选择精确时间。1.升高：原发性闭经、绝经、早发性卵巢衰竭、多囊卵巢综合征、高促性腺素性功能减退症或排卵期。2.降低：垂体功能减退、席汉氏综合、使用雌激素治疗等。八、泌乳素（PRL）PRL为含199个氨基酸的单链多肽，由垂体前叶分泌，受下丘脑泌乳素抑制因子和泌乳素释放因子的调节，能够促发和维持女性泌乳。PRL临床意义：PRL升高说明垂体功能紊乱。高PRL血症会抑制卵巢类固醇激素的分泌，干扰卵泡成熟以及LH和FSH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵；被认为是不孕不育和生殖腺功能紊乱的主要原因。注意事项：一部分患者月经不规律及排卵异常是由于泌乳素异常升高所致。检查泌乳素最好是在早上9~11点钟抽血。因为泌乳素是一种应激激素，一些常见的应激因素，比如劳累、恐惧、瞌睡等都可以导致泌乳素升高，所以检查的前一晚要保证充足的睡眠、没有剧烈活动等，检查当天来到化验室门口最好静坐15~30分钟后（避免情绪激动、运动、饱餐等影响其水平）抽血，以此减少误差。九、孕酮（P）月经正常的女性，孕酮主要由卵巢的黄体分泌，少部分经肾上腺皮质分泌。妊娠6周时，胎盘成为P的主要来源。孕酮在卵泡期维持低水平，在黄体期急速上升，如果未受孕，孕酮由于黄体退化在周期的最后4天开始下降；如受孕，黄体会使孕酮维持在黄体中期的水平，直到妊娠第6周。孕酮的临床意义：1.妊娠前10周检测孕酮：可作为对先兆流产和宫外孕的可靠诊断。2.对子宫的作用：使子宫内膜细胞体积扩大，降低子宫的兴奋性和对催产素的敏感性，抑制子宫收缩，安胎。3.对乳腺的作用：促使乳腺腺泡发育，为泌乳做准备。4.产热作用：排卵后体温升高，与孕激素代谢有关。5.排卵后期孕酮降低：提示黄体功能不全、排卵型功能失调性子宫出血。十、睾酮（T）女性体内睾酮50%由外周雄烯二酮转化而来，25%为肾上腺皮质所分泌，仅25%来自卵巢；促进女性生殖器官的发育。睾酮临床意义：血清T值升高，称为高睾酮血症，可引起女性不孕，还可见于多囊卵巢综合征、肾上腺皮质增生、多毛症、闭经肥胖症及女性男性化。十一、雌二醇（E2）雌二醇是体内作用最强的天然雌激素，负责调节女性的生殖功能，并和孕酮一起维持妊娠。大部分雌激素由卵巢分泌，少部分由肾上腺皮质分泌，妊娠期间血液中的E2主要来源于胎盘。E2水平在月经期间及卵泡期水平最低，在卵泡发育晚期，LH升高之前上升至峰值，LH达高峰后，E2开始下降，至黄体期再次升高。如果未受孕，E2继续下降，如果受孕，将进一步升高；绝经后，E2会维持在低值。E2临床意义：1.促进卵巢、输卵管、子宫等性器官发育成熟。2.刺激并维持乳房发育，促进女性副性征的出现。3.促进成骨细胞活动，加速骨的生长。4.用于体外受精监测，预测卵细胞的回收时机。5.升高可见于妊娠及卵巢瘤，降低见于卵泡发育不良，卵巢功能低下及卵巢功能早衰。

抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone，AMH) 是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员，是由睾丸未成熟的 Sertoli 细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高；反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 便渐趋于 0，可作为预测卵巢储备的标志物。 临床意义： 1. 卵巢储备功能评价：女性出生时，血清中 AMH 浓度水平很低，青春期后 AMH 浓度达到高峰，并在整个生育年龄维持在高水平，之后随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度会随之降低，直到绝经后将无法测出。 可见， AMH 值会随着卵巢功能的变化呈起伏变化。AMH 指数越高，说明卵子的库存量越大，生育能力自然就较强。AMH 降低时，代表卵巢正在老化，表示女性生育力的衰退。通过检测 AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。 2. 多囊卵巢综合征（PCOS）：PCOS 是人群中发生率最高的生殖内分泌紊乱疾病，但目前诊断方法并不准确。传统的超声下窦卵泡计算困难，受主观因素影响较大。 临床研究发现，PCOS 患者血清 AMH 水平高于正常水平 2～3 倍，血清 AMH 可以用来诊断 PCOS 并评估其疗效，其灵敏度 67%，特异度 92%。因此，AMH 浓度是卵巢窦卵泡数目的精确反映，血清 AMH 水平取代超声下小窦状卵泡计数可作为 PCOS 诊断标准之一。 3. 卵巢功能早衰（POF）：POF 患者血清 AMH 水平明显低于正常同龄女性，与绝经期妇女水平相当。而且由于 AMH 不仅由小窦卵泡产生，即使彩色超声检测不到的小卵泡同样可以分泌，且为非周期依赖性的，不参与下丘脑-垂体-性腺轴的负反馈调节，因此 AMH 有望成为早期预测 POF 发病的良好的临床指标。 4. 辅助生殖技术：AMH 水平能够预测卵巢反应性，识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性，可根据 AMH 数值来判断使用促排卵药物的用量。研究发现接受 IVF/ICSI 治疗的患者血清及卵泡液中 AMH 水平越高则受精率越高，AMH 可能成为预测受精率的指标。 除此之外，AMH 预测 OHSS 优于年龄和 BMI，发生 OHSS 患者的基础 AMH 较正常人高 6 倍，提示 AMH 可能提前预测 OHSS。 5. 卵巢颗粒细胞瘤：因由于 AMH 仅由颗粒细胞表达，其表达水平由卵巢初级卵泡和窦前卵泡的颗粒细胞决定，这说明 AMH 可以作为卵巢颗粒细胞瘤的一个标记物。 据报道 76%～93% 的卵巢颗粒细胞瘤中 AMH 表达均为阳性，且 AMH 与卵巢颗粒细胞瘤的肿瘤大小及分化程度具有独立相关性，并且对卵巢颗粒细胞瘤的复发有一定预测价值。 6. 预测绝经发生的年龄：AMH 水平与绝经年龄密切相关，血清 AMH 水平在绝经前 5 年逐渐降低，故目前认为血清 AMH 可以预测绝经年龄。 7. 性别发育异常：可协助诊断患儿是否存在性腺发育异常、性早熟、隐睾等发育障碍疾病。如果血清 AMH 水平很低或检测不出，则高度提示无睾丸组织。研究显示，在隐睾症患者中，有 50% 患者血清 AMH 水平正常，且隐睾症患者血清 AMH 水平明显低于单睾丸患者。 8. 相关疾病辅助诊治：血清 AMH 水平也与一系列自身免疫性疾病相关，因为该类患者的卵巢功能往往也受到损伤。如自身免疫性甲状腺疾病、系统性红斑狼疮和克罗恩病等。除此之外，AMH 的检测可用于预测和评估放疗、化疗，以及卵巢手术等治疗对患者卵巢功能的影响，指导治疗方案的选择。 检测时间： 1. AMH 水平不受周期内与周期之间的变化影响。 2. AMH 可在周期内任何时间抽血检查。 3. AMH 不受激素避孕药的影响，便于临床使用。 4. AMH 可更早更准确反映年龄相关卵巢储备功能的下降。

卵巢癌是妇科肿瘤中治疗效果最差的肿瘤之一，大部分患者诊断是已是晚期（III期以上）总体上讲，约70-80%的患者治疗后复发，5年生存率低。早期诊断、正规治疗是获得较好疗效的根本。CA125是卵巢上皮癌常用的肿瘤标志物，其在卵巢癌的诊断、治疗评价及治疗后随诊中具有重要意义。一，什么是CA125CA125是一种糖蛋白抗原，Bast等第一个发现80%的卵巢上皮癌患者血中CA125升高，第一个检测CA125的抗体来源于一个卵巢浆液性乳头状囊腺癌患者的腹水的细胞系OVCA433。该抗原在正常卵巢上皮中并不表达，但在卵巢浆液或粘液乳头状肿瘤有较高表达。CA125抗原不仅在卵巢癌肿瘤细胞中表达，在其他间皮细胞来源的胸膜、心包膜、腹膜、苗勒氏上皮等也有表达。研究发现，在888例健康妇女中，1%发现其CA125水平高于正常值（35u/ml)。除了卵巢癌患者CA 125升高外，月经期、初期妊娠、产后等状况可导致CA125升高；卵巢良性囊肿、内膜异位、肝硬化、心衰、早期原发肝癌、腹水及盆腔炎等CA125均可不同程度的升高。 二，CA125在卵巢肿瘤诊断中的意义有学者认为CA125升高至30u/ml提示有恶性肿瘤的可能，也有人认为在绝经后女性CA125升高至35u/ml、绝经前妇女CA125升高至65u/ml是临界值。但如上述，很多非肿瘤情况或良性肿瘤均可出现CA125升高，而产生假阳性；而部分早期卵巢癌患者或非浆液性上皮癌如未分化癌、粘液癌、透明细胞癌等患者CA125并不一定升高，出现假阴性。Jacobs & Bast等研究发现，10%的卵巢良性肿瘤患者ＣＡ１２５超过３５ｕ／ｍｌ，良性浆液性肿瘤患者CA125升高的比例更高。因此，提高CA125在诊断中的特异性十分重要，结合患者的一般状况（绝经前还是绝经后？）、B超检查结果（囊性还是囊实性？有无乳头及结节？）、结合其他肿瘤标志物等对正确诊断均有帮助。有研究发现，绝经前妇女（30-50岁）卵巢癌的发病率为20/10万人，而绝经后女性（50-70岁）卵巢癌的发病率为40/10万人，在绝经前卵巢肿瘤患者中，24%为恶性，而在绝经后卵巢肿瘤患者中，60%为恶性。年轻妇女出现卵巢肿块，可能是卵巢功能性改变、性生活及妊娠的生理性改变等，卵巢恶性肿瘤并不十分常见，即使是恶性肿瘤也以生殖细胞肿瘤多见（约占3/4)，治疗效果较好。而绝经后妇女出现附件肿块，30-60%为恶性。因此ＣＡ125检查结合患者年龄或月经状况十分重要。有经验的B超检查专家，根据肿块B超特征如囊性、囊实性、有无结节或乳头、血流状况、囊液密度等，判断肿瘤的性质的准确性也比较高，有的甚至能估计出肿瘤的类型。另外，经阴道的腔内超声检查也可提高准确性。 因此，有学者提出了预测附件肿瘤恶性的危险指数（risk of malignancy index, RMI)： RMI= CA125值 X 超声检查结果的赋值 X 月经状况的赋值 超声检查赋值：超声发现实性成分、多囊、双侧、腹水、有转移可能的征象等， 3分；无以上情况，1分。 月经状况的赋值：绝经前，1分；绝经后，2分。 在一组137例有附件肿物并手术切除病理检查的研究中，良性肿瘤的CA125中位值为32.36u/ml，恶性肿瘤的CA125中位值为56.57u/ml。良性肿瘤的RMI中位值为55.64，恶性肿瘤的RMI中位值为1113。还有研究者采用CA125检查结合B超、CA125检查结合月经状况及其他肿瘤标志物相结合等方法提高其判断良恶性的准确性。三，CA125在卵巢治疗过程的意义对治疗前CA125升高的卵巢癌患者，治疗过程中监测CA125的变化情况十分重要，CA125在手术或化疗后明显下降说明治疗有效，如果下降缓慢或不下降甚至反而升高说明化疗方案的效果不好，需要更换治疗方案，如果更换方案后仍然升高，则有可能是耐药型卵巢癌，这类患者治疗效果很差，预后不好，生存率低。一般CA125水平与肿瘤状况相对应，升高说明肿瘤增大，进展，当然也有部分患者，CA125变化不明显而肿瘤明显长大的情况。卵巢癌患者术后化疗一般需要6-8个疗程，或者化疗至CA125水平降至正常后至少化疗3-4个疗程。 四，CA125在卵巢癌治疗后随诊的意义随诊中CA125升高是早期复发的征兆，有的甚至在临床发现复发前4-5个月，CA125就开始升高，有人认为，在正常范围内CA125增加10u/ml或成倍的升高，强烈提示肿瘤复发。有研究发现，CA125升高至正常值上限的2倍，预测复发的敏感性为84%，假阳性小于2%。CA125水平高于其本身的2倍，提示肿瘤进展的敏感性达94%，特异性几达100%。FIGO提出的复发标准为：两次检测CA125水平，在治疗后降至正常的患者，升高至正常值的2倍及以上，治疗后CA125水平未降至正常者，升高至基值的2倍及以上，患者治疗前CA125水平正常者，随诊中两次CA125的水平超过正常值的2倍及以上。美国学者主张，在停止化疗后头3年内，每2-3个月监测一次CA125，3-5年时每6个月监测一次，5年后可一年监测一次。发现CA125升高，怀疑复发，需进一步检查如仔细查体、CT、PET/CT、骨扫描等。